县中医院召开病历质量管理 与病历书写规范化培训会
时间：2018-10-30 17:06:55
来源：县中医院
作者：史益舟
为进一步加强医疗安全，提高临床医师书写病历的严谨性与规范性，有效促进医疗质量的提升，10月30日，县中医院在医院多功能会议厅举行病历管理与病历书写规范化培训会议。本次培训由业务院长薛瑞平主持会议，医务科宋汉锋科长主讲，医院领导班子成员、医院全体医师及护士长参加了培训会议。
会议首先由副院长孙兴华对近期病历质控发现的问题进行了汇总分析；并对检查中出现的多个常见典型病历为例，生动、全面的对书写中常见扣分点进行了分析和解读。
培训会上，医务科宋汉锋科长主要讲解了病历规范化书写要求，从什么是病历、为什么写病历、病历缘何成证据等方面进行了分析，图文并茂地向大家进行讲解，并提出病历证据价值的重点，强调科室应从病案首页、入院记录、知情同意及告知、围术期及有创操作的管理等几方面进行质控，从而有效降低科室病案的缺陷率，提高病案质量。提高病历甲级率，杜绝丙级病历，力求病历的合格率达到100%，病历的甲级率达到90%，使病历质量能够持续提高。
培训后，孙保信院长针对以往病历书写中存在的问题，就如何进一步规范病历书写和加强病历质控等内容向科室人员提出了具体要求。同时他强调，临床医师要进一步强化责任意识和质量意识，真实、准确、及时、完整、规范病案书写，提高中医病历质量，以此进一步规范医疗行为，切实保障医疗安全，促进医疗服务能力的不断提升。
通过此次专题培训，使与会人员深刻认识到病案质量在医院质量管理中的重要性，强化了医务人员的法律意识、质量意识、服务意识。